Sidste halvår af 2011 var et på alle måder spændende halvår. Interessen for at implementere Feedback Informed Treatment er på det nærmeste eksploderet i Danmark og det har kunnet mærkes på min arbejdskalender -- en stor del af efteråret og vinteren 2011 blev brugt rundt omkring på arbejdspladser i hele Danmark. 

Fælles for alle disse behandlingssteder er et fælles mål om at blive bedre til at tilpasse behandlingen til hver enkelt klient ikke mindst igennem at få mere direkte adgang til klienternes feedback, samt hurtigere at opdage, hvornår behandlingen er hjælpsom - og især hvornår den ikke er hjælpsom - så behandlingen kan justeres og ressourcerne kan bruges bedst muligt. Interessen for FIT er også en del af en mere generel bevægelse i vores samfund, hvor ønsket fra politikerne er, at de vil kunne se målbare resultater af institutionernes arbejde. 

I november 2011 kunne vi officielt offentliggøre det første danske produkt til at kunne samle data fra ORS og SRS og generere effektdata på baggrund af klienterne feedback. Systemet hedder FIT-Outcomes, og er udviklet i Danmark i samarbejde med mange af de danske organisationer, som allerede nu anvender ORS og SRS med deres klienter. 

Systemet adskiller sig fra de eksisterende software systemer på markedet (MyOutcomes og Asist) på nogle helt grundlæggende områder, og repræsenterer den næste generation af Outcome Management systemer. 

• For det første anvender systemet de helt nye algoritmer udviklet af Takuya Minami og Bruce Wampold. Algoritmerne ligger til grund for systemets feedback til behandler og klient omkring udviklingen i terapien. Du kan læse mere om de nye algoritmer på Scott Millers blog. På baggrund af 427.744 administrationer af ORS i 95.478 behandlingsforløb gennemført af 2.354 terapeuter fra hele verden, er de nye algoritmer udviklet med anvendelsen af en helt ny logik i beregningerne. I modsætning til de gamle algoritmer, hvor formlerne beregnede den gennemsnitlige udvikling af terapi for alle klienter i terapi, uanset resultatet af terapien, har man i disse nye algoritmer adskilt de succesfulde forløb og de ikke succesfulde forløb. Hensigten er at kunne give mere præcis feedback til terapeuter og klienter. Hvis man kigger på f.eks. kræftbehandling, vil man ikke få meget nyttig feedback ud af at sammenligne f.eks. blodprøvetal med gennemsnittet for alle der har haft kræft - uanset om de overlevede eller døde. I stedet vil man ønske at sammenligne resultatet med gennemsnittet af de patienter der havde et succesfuld behandlingsforløb, eller de patienter der havde et ikke- succesfuld behandlingsforløb, for dermed bedst muligt at kunne vurdere om den nuværende behandling er tilstrækkelig, eller om den skal justeres. 

Screeshot fra www.fit-outcomes.com

På grafen ses tre zoner for potentiel udvikling af klientens ORS-score. Scorer som ligger i den "grønne zone" ligner de terapeutiske forløb som afsluttes med god effekt for klienten. Scorer som ligger i den "røde zone" ligner de terapeutiske forløb som afsluttes uden effekt for klienten. Scorer i den "gule zone" er vanskeligere at forudsige noget ud fra. Både klient og terapeut får umiddelbar feedback af systemet: grøn = på sporet, rød = ikke på sporet, gul = grund til bekymring.

• En anden væsentlig forskel i forhold til de eksisterende systemer, er at systemet er tilgængeligt på indtil videre 6 forskellige sprog (dansk, svensk, norsk, engelsk, hollandsk og rumænsk) og flere sprog tilføjes løbende. 
• Derudover er systemet udviklet med henblik på at kunne fungere sammen med de nyeste teknologiske udviklinger, som f.eks. tablet pc'er (iPad og aPad). Således nedbringes administrationstiden til et absolut minimum, da data indtastes og lagres af klienten i hver session.

Screenshot fra www.fit-outcomes.com

Endelig giver systemet et let og brugbart overblik over alle klienter med farvekoder der gør terapeuten opmærksom på de sager, som kræver at man f.eks. søger supervision. 

• FIT-Outcomes tilbyder 2 måneders gratis prøvelicens - du skal blot sende en email for at få tilsendt brugernavn og password. 
• FIT-Outcomes tilbydes til priser der gør det muligt for både enkeltbrugere og organisationer at anvende systemet.

Det har på alle måder været både spændende og overvældende at få lov at være med i disse store udviklinger af FIT, og ikke mindst at bidrage til at muliggøre anvendelsen af FIT i ikke engelsk-sprogede lande. 

Sidste år i april startede jeg mit eget personlige "excellence" projekt - jeg ville blive bedre til at syge. Med hjælp fra den super dygtige vokal coach Ulrik Elholm har jeg nu i 9 måneder øvet og øvet ... Det er små skridt fremad, men fortsat langt fra mål .... ikke desto mindre er jeg nu klar til at dele de første resultater af mine anstrengelser ....

I sidste uge blev den 9. Nordiske Kongres i Familieterapi afholdt i smukke Visby på Gotland, Sverige. Konferencen var arrangeret af den Svenske Familieterapi Forening, og var velorganiseret, veltilrettelagt og ikke mindst velbesøgt - 850 engagerede professionelle deltog i en fuldstændig udsolgt kongres. 

Konferencen bød på en lang række prominente navne fra Skandinavien, ikke mindst nogle af den mest centrale forskere i Skandinavien i forhold til Feedback Informed Treatment: Rolf Sundet og Morten Anker. Det var derfor en stor ære og fornøjelse for mig at få lov at bidrage til konferencen med et symposium der ligeledes fokuserede på FIT.

Det var en kæmpe oplevelse for mig at få lov at holde et oplæg på så stor en konference ... jeg havde arbejdet og forberedt mig .... i flere timer end jeg tør indrømme .... og der var fuldt hus til symposiet - 80 interesserede og engagerede terapeuter fra Danmark, Sverige, Norge og Finland deltog med engagement og nysgerrighed og var med til at gøre det til en endnu større fornøjelse for mig at holde mit oplæg. 

Det er planen at oplægget skal resultere i en artikel i "Fokus på Familien", men interesserede kan allerede nu orientere sig i handouts fra præsentationen, som ligger under "artikler og handouts" - og uden at afsløre for meget kan jeg sige at omdrejningspunktet er spørgsmålet: Hvordan kan vi som profession - hvordan kan vi som terapeuter - blive dygtigere og hæve niveauet af den hjælp vi tilbyder de klienter som konsulterer os.

For lidt over 1,5 år siden blev jeg kontaktet af Børne-& Ungechef Vicki Brogaard, Køge Kommune, fordi hun havde læst artiklen "Nye veje for evidensbegrebet", og ønskede at samarbejde om at kunne kvalificere og dokumentere det gode arbejde der laves i Køge Kommunes familiebehandlingstilbud, på den måde som det blev beskrevet i artiklen. Interesserede kan downloade og læse artiklen her:

Vi besluttede at foretage implementeringen i trin, således at vi begyndte med pilotprojektet på Køge Familiecenter. Efter 1,5 års målrettet arbejde er Feedback Informed Treatment (FIT) nu fuldt implementeret i al behandling på Køge Familiecenter, og de kan allerede nu melde om en positiv effekt ved at anvende ORS og SRS målrettet i alle forløb. I den seneste pressemeddelelse kan man blandt andet læse:

" Køge Familiecenter kan dokumentere at familierne hurtigere får den mest virksomme hjælp på Køge Familiecenter. Dermed anvendes ressourcerne mere effektivt. Dette ses blandt andet ved, at flere familier har kunnet tilbydes familiebehandling i 2010 end tidligere".

For at læse hele pressemeddelelsen, tryk her

I denne week-end afholdt Dansk Forening for Klinisk Sexologi sidste modul på uddannelsen til Sexologisk Counselor. Uddannelsen er arrangeret af formanden for foreningen, psykolog Inger Bugge

Inger er en ildsjæl, som brænder for at opkvalificere uddannelsen af sexologer, og som ser anvendelsen af Feedback Informed Treatment som en væsentlig måde at opkvalificere og kvalitetssikre den sexologiske rådgivning. Derfor havde Inger inviteret mig til at bruge Pinse lørdag sammen med hende og et hold af 22 engagerede terapeuter fra hele Danmark under helt fantastiske rammer på Ankerhus Seminarium 

Temaet for undervisningen var, hvordan FIT kan være et brugbart redskab i arbejdet med folk, der har sexuelle vanskeligheder. Interesserede kan med fordel læse Scott Miller og Karen Donahey's kapitel i Peggy Kleinplatz's bog "New directions in Sex Therapy", hvor de beskriver hvordan ORS og SRS kan anvendes i dette særlige fagområde.

Kleinplatz' bog kommer snart i en ny og opdateret udgave, hvor Miller og Donahey har bidraget med et helt nyt kapitel, som er et must-read for alle der beskæftiger sig med sexologisk rådgivning. 

I mellemtiden kan interesserede tage et kig på slides fra undervisningen

The International Center for Clinical Excellence blev startet i december 2009. Sitet er bygget som et socialt netværk for terapeuter fra hele verden, med det specifikke fokus at lære af hinanden for at blive dygtigere som profession. Medlemskab på sitet er gratis, og siden sitet blev startet har over 2000 terapeuter fra hele verdem oprettet sig som medlemmer og deltager i den konstante udveksling af erfaring, forskningsresultater og klinisk praksis. Et helt centralt element på ICCE er den formaliserede klientfeedback (FIT), som er første skridt til at begynde at udvikle sine kompetencer. Scott Miller og Mark Hubble har i det sidste nummer af "Psychotherapy Networker" skrevet en artikel omkring "Cultures of Excellence", som bl.a. beskriver ICCE - du kan læse artiklen her.

Et andet kerne-punkt for ICCE er studier af Expertise and Excellence, som især K. Anders Ericsson har været banebrydende indenfor. Studier af de dygtigste udøvere på en bred vifte af fagområder, sportsgrene, mv. har vist at det der adskiller de dygtigste fra resten er 10.000 timers "deliberate practice" - en målrettet og fokuseret måde at øve sig på, hvor man særligt fokuserer på sine fejl eller de områder hvor man mangler kompetencer, og på hvordan man kan udvikle kompetencer på disse områder ("error-centric learning"). Faktisk har Ericssons studier vist, at hvor den gennemsnitlige udøver bruger det meste af sin tid på at træne de dele af sin praksis, som han allerede mestrer, så bruger de dygtigste udøvere det meste af deres tid på at træne de dele af deres praksis de endnu ikke mestrer.


For at lære mere om principperne bag deliberate practice og error-centric learning besluttede jeg i marts at kaste mig over en ny færdighed, som jeg gerne vil opøve. Jeg lod mig inspirere af blandt andet Daniel Coyle (The Talent Code, 2009), som beskrev fænomenet "Deep Practice". Deep practice, fortæller Coyle, ses når de dygtigste udøvere vil lære en ny færdighed - f.eks. indenfor musik, hvis en musiker skal lære en ny sang. Den måde musikeren øver sig på er præget af "error-centric learning", hvor musikeren stopper hvis han gør en fejl, starter forfra og spiller den samme bid af sangen, bare langsomt, igen og igen, indtil han mestrer stykker. Som illustration af "Deep Practice" så prøv at studer denne piges måde at øve sig på:

Lige nu træner jeg på livet løs med en af Danmarks dygtigste vocal coaches - Ulrik Elholm. Målet er at jeg øver mig 1 time om dagen, og mit fokus lige nu er især at skubbe min kompetence ud over min "comfort zone" (især inspireret af den amerikanske psykolog og forsker Carol Dweck, som beskriver dette i sin bog "Mindset"). For at sikre at jeg bevæger mig ud af min comfort zone har jeg valgt en sang som jeg med garanti vil være år om at lære at synge bare nogenlunde godt - her er hvad jeg går og øver mig på 1 time om dagen....

I 2010 holdt ICCE sin første konference "Achieving Clinical Excellence" I Kansas, Missouri. Konferencen var en meget stor oplevelse med deltagelse af de vigtigste forskere og tænkere  indenfor psykoterapi og expertise og excellence, blandt andre K. Anders Ericsson, Scott Miller og Rich Simon. Samtidig bød konferencen på en række optrædender af nogle af de dygtigste kunstnere indenfor deres felt, blandt andre tryllekunstneren Michael Ammar, David Helfgott (som portrætteres i spillefilmen "Shine"), samt elever fra en af de mest fremtrædende musikskoler i USA. Det er svært helt at beskrive oplevelsen af at være til konferencen med ord, men prøv at se på dette youtube klip, som Scott Miller har sammensat:

Vi er nu begyndt planlægningen af den næste ACE konference, som finder sted 16. til 18 maj i Amsterdam, Holland. Vi har allerede nu fået aftaler med nogle fantastiske oplægsholdere, og vil løbende opdatere konferencens website med program, mv. i takt med at detaljerne falder på plads. Da det denne gang er en europæisk konference er der et stort ønske om at få lokale (altså europæiske) praktikere og forskere til at præsentere deres arbejde. Læs mere på hjemmesiden om "call for papers and presentations".

2011 var også året hvor ICCE kunne tilbyde en mere intensiv og grundig uddannelse indenfor FIT - The Advanced Intensive Training. Kurset blev afholdt i Chicago i februar, med deltagelse fra hele verden - 40 dedikerede kursister deltog. Kurset er første skridt for terapeuter som ønsker at blive certificerede trænere for ICCE. Kurset går i dybden med både den teoretiske og den praktiske del af FIT, således at deltagerne rejste hjem med en mere dybdegående viden om feltet. 


Udover træningen i FIT bød ugen på en masse underholdende indslag, f.eks. middag og blues aften, Hawaii-frokost og konkurrence, mv. 

Den næste Advanced Intensive Training, 2012 er allerede planlagt - den løber af stablen d. 20-23 marts i fantastiske Chicago. For at sikre dig en plads til næste års træning kan du registrere dig her

Jeg håber at se danskere på kurset igen i år!

For de mere trænede FIT terapeuter er der fortsat mulighed for at sikre sig en plads i den anden del af træningen for at blive certificeret træner for ICCE: The Training of Trainers. Kurset afholdes hvert år i August i Chicago, og på dette års kursus er det enkelte ledige pladser. Du kan sikre dig en plads på dette års kursus her. På klippet nedenfor kan du se noget af den feedback sidste års deltagere gav efter kurset.

Der har været stille i bloggen det meste af 2010. ... og det er langt fra udtryk for stilstand omkring FIT i Danmark - tværtimod! 2010 har budt på så mange fremskridt/ udfordringer / udviklinger, som jeg nu må forsøge at opsummere så godt jeg kan :)

Implementeringsprojekter:

Som det ser ud lige nu er der gang i rigtig mange spændende implementeringsprojekter i hele Danmark i meget forskellige kontekster: 

På Dansk Hovedpinecenter Glostrup har psykologerne sat gang i et 1-årigt projekt hvor de anvender FIT som kvalitetssikringsmetode. Projektet er initieret af Bruno Vinther som har mange års erfaring i at anvende FIT i sit kliniske arbejde. Projektet er især interessant fordi det vil gøre det muligt for os at samle data omkring hvordan terapeutiske forløb udvikler sig med en patientgruppe som slås med både psykologiske stressorer og kroniske smerter. 

Et andet spændende implementeringsprojekt sker på det socialpsykiatriske tilbud "Opgangsbofællesskabet Danmarksvej" i Lyngby. Her har personalet i 3 år anvendt FIT med deres beboere for at sikre maksimal med-inddragelse af beboerne i deres egen behandling, og for hele tiden at bevare fokus på at arbejdet har til formål at beboerne får det så godt at de igen kan flytte fra bofællesskabet. Personalet er meget optaget af bla. "recovery-tanker", og ergoterapeut Helle Obbekjær har skrevet en master om arbejdet på Danmarksvej med FIT og recovery-tankegangen. Læs f.eks. i denne artikel fra Ergoterapeuten om Helles overvejelser.

Indenfor børne- og ungeområdet er der stor interesse for implementering af FIT. Rundt om i kommuner i hele Danmark har flere og flere familiebehandlingssteder taget metoden til sig: Køge Kommune, Frederiksberg Kommune, Holstebro Kommune, Ikast-Brande Kommune har alle arbejdet med metoden i længere tid og har efterhånden fuldt implementeret ORS og SRS i deres familiearbejde. Især i Køge Kommune har lederen af Køge Familiecenter, Susanne Kitaj, gjort et stort arbejde for at få indarbejdet denne nye måde at sikre kvaliteten af arbejdet med familierne i dokumentation internt i huset, men også i f.eks. kommunens børne- og ungepolitik.

Leder Susanne Kitaj, Køge Familiecenter

Flere implementeringsprojekter er på vej i løbet af det næste år. Lige nu har SIND's frivillige rådgivning sat gang i et pilot projekt med ORS og SRS, og regner med en fuld implementering i løbet af det næste år. Blå Kors i Tåstrup starter i løbet af efteråret op med nogle undervisningsgange i forhold til ORS og SRS, og Psykoterapeutisk Center Stolpegård har ligeledes iværksat undervisning i efteråret for at begynde at anvende metoden til at opkvalificere og kvalitetssikre behandlingen.

FIT som EVIDENSBASERET PRAKSIS?

En af de mest interessante udviklinger i forhold til FIT er foregået det sidste halve år. En gruppe af ICCE senior associates fra hele verden har i samarbejde med Scott Miller arbejdet for at gøre en ansøgning klar for at få anerkendt FIT som evidensbaseret praksis. Det har været et kæmpe arbejde for at gøre implementeringsmaterialer klar: manualer, støttematerialer, certificeringsprocedurer og meget mere. Det har været både spændende og hårdt at være en del af, og jeg tror hele gruppen er meget stolte af resultatet! Jeg tror ikke SAMSHA (som er det amerikanske organ som skal godkende ansøgningen) nogensinde har modtaget en så grundig og omfattende ansøgning...). Nu er der bare tilbage at krydse fingerene og håbe at vi om ikke så længe kan fejre at FIT er kommet på "den fine liste" ... stay tuned!